甲状腺癌治疗要不要“一刀切”？这些关键问题要了解

央视网消息：9月20日是中国甲状腺癌防治宣传日。

　　近年来，随着体检的普及，甲状腺癌的检出率也明显增加。尽管甲状腺癌是癌症的一种，但是不少人认为，它的病程进展缓慢、预后较好，称它为“懒癌”，甚至有的患者，即便确诊甲状腺癌，也拖延治疗。甲状腺癌真的是“懒癌”吗？

　　专家提醒，把甲状腺癌称为“懒癌”，这种说法并不科学，甲状腺癌分型差异极大，部分高危亚型进展快、易转移、恶性程度高，一旦忽视将危及生命。

　　中国人民解放军总医院第一医学中心甲状腺（疝）外科 主任医师 田文：甲状腺癌也并不意味着它一定“懒”，甲状腺癌有四大类型癌症，

　　乳头状癌相对惰性一点，发展慢一点，但事实上很多乳头状癌很早很微小的时候就出现淋巴结转移。

　　另一个类型是滤泡状癌，滤泡状癌比乳头状癌预后要差，会出现远处转移，包括通过血液转移转到骨骼、肺等。

　　还有恶性程度更高的髓样癌。这种髓样癌治疗效果要比前面讲的分化型甲状腺癌要差。

　　还有一种恶性程度很高的未分化癌，相当于胰腺癌凶险程度。

　　对甲状腺癌要有一个很重要的概念：癌就是癌，早期诊断早期治疗非常重要。

　　专家介绍，甲状腺癌分乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四大类型。即便是预后较好的乳头状癌，治疗时机早晚，直接决定治疗效果。早期发现，可以选择创伤小、几乎不留疤痕的方式完成治疗；如果拖延至晚期，不仅治疗难度大，还可能损伤喉返神经影响发声，部分患者还需要多次手术，也可能需要接受碘-131、靶向等综合治疗，生存质量明显下降。

　　如何评估甲状腺结节？

　　了解这些关键指标

　　看来“懒癌”不懒，发现甲状腺癌一定要积极治疗。什么样的甲状腺结节需要高度重视？

　　甲状腺结节超声报告会根据结节的恶性风险程度进行分级评估。

　　1~2级：良性，无需特殊处理；

　　3级：恶性风险＜2%，基本为良性，建议每年复查1次；

　　4级（4A级、4B级、4C级）：恶性风险2%~90%，4B级需高度警惕，一般建议穿刺活检明确性质；

　　5级：恶性风险＞90%，需穿刺活检确诊；

　　6级：确诊为恶性。

　　北京大学肿瘤医院头颈外科主任医师 刘宝国：还有两个危险因素值得注意。即使有些结节也是光滑的，但符合以下情况也要警惕，

　　短期内疯长，半年内体积增大超过50%；

　　有家族史，如多发内分泌肿瘤，这类有家族史，恶性风险也是增高的。

　　甲状腺癌治疗要不要“一刀切”？

　　还有不少人关心，一旦确诊甲状腺癌，就要马上手术吗？如果手术，是开放手术好，还是微创手术好？

　　专家表示，在现阶段，甲状腺癌治疗仍然以开放性手术为主，可以更好切除病灶，并兼顾周围淋巴结的清扫。但是对于疤痕体质患者，或者对形象有较高要求的患者，也可以采取微创手术治疗。

　　一旦确诊甲状腺癌，就要立刻手术吗？观察一段时间行不行？医生表示，如果没有特殊情况，应该立刻手术。

　　田文：你观察的目的是什么？如果你拖一个月、拖半年或观察一年再做手术，有什么区别？比如你现在正面临毕业、参加重要的学术会议、工作会议等重要的事情，往后延迟数月，可能对手术治疗效果影响不是很大，但指的是乳头状癌这种预后很好的癌症。有些女性患者在怀孕期间发现甲状腺癌，如果病情不是很严重，等生完宝宝以后再进行手术，这个是治疗时机。如果没有特殊情况，不建议观察，建议尽早手术治疗。

　　甲状腺癌术后一定要长期随访

　　很多人想知道，做了甲状腺手术就要终身服药吗？手术后五年不复发是不是就根治，终身无风险了？专家详细解释甲状腺癌术后规范管理标准。

　　田文：很多人希望通过长期治疗，逐渐减少优甲乐剂量或停药，有一定可能性。因为随着时间推移，一些数值要求如果达到正常值就够，做了甲状腺半切的患者是有可能性实现的。通常来说，1～2年在局部复发的概率比较高，五年、十年甚至十几年以后也有复发的，所以要进行规范化长期随访。

 编辑：黄佐春 责任编辑：刘亮